门诊坐诊来了一位86岁高龄的患者,他是中国第一代武警。主诉近期食欲差,腹胀,第一次发现肝硬化是1985年,距今已经33年了。该患者定期随访,每次检查做笔记,保存好当时的病历,遵守医嘱。虽近期发现病情异
去医院做检查是不是有个问题长期困扰着你~~ 那就是.....患病时拍了一些片子,比如X光、B超、CT、核磁...... 但拍完片子 只有三个字! 看~~不~~懂 一般而言,对这四种影像检查的解释是这样的:举个列子,那就是把检查当做挑西瓜!X 光检查,就是给瓜拍个透视照挑瓜。 CT 检查,就是把瓜切成一片一片看瓤挑瓜。 B 超检查,就是拿手拍一拍瓜,听回个声挑瓜。 核磁共振检查,就是拿起瓜摇一摇,再观察挑瓜。 这回懂了吧?还不懂的可以去超市挑个西瓜试一下
原发性肝癌是全球第五大常见的恶性肿瘤。经调查,肝癌患者营养不良发生率可高达74.36%[1]。营养不良可导致术后病死率升高,放、化疗不良反应发生率升高等多种严重后果,严重降低患者的生活质量和活动能力,缩短患者的生存期。因此,改善自身营养状况是肝癌患者饮食营养的重中之重。 然而,相当一部分肝癌患者及家属对于饮食更关注或只关注两类食物。一类是禁忌食物,以避其害。另一类是防癌食物,寄予厚望。 确实,禁忌食物是有的,不吃或少吃这类食物是为了减少并发症,减少发病诱因,减轻身体负担。防癌食物有很多种,但都不是特效药,只是有助于降低癌症风险。防癌首先要改善营养状况或改变不良的饮食习惯,需要一个科学合理的饮食结构,要食物多样化且合理搭配,在此基础上融入各种防癌食物,才能相得益彰。 1、摄入足够的热量,维持正常体重 摄入足够的热量,就是要摄入足够的食物总量,而且吃动平衡,以维持正常体重。 肥胖的病人尤其是腹部脂肪多的患者,癌症发生风险会增加。其机制与体脂肪过多会导致体内一些激素或细胞因子分泌增加,促进肿瘤生长有关。消瘦不仅影响患者对治疗的耐受,也可能影响免疫力。 理想体重=身高-105 在理想体重的正负10%范围都是正常体重。若发现体重有逐渐减轻的趋势,应适当增加热量摄入,可以增加总的食物摄入量。反之,应减少热量摄入,可通过多选植物性食物,少选动物性食物,甜食和含糖饮料来实现,而不能用饿肚子的方式。所以,要经常监测体重。 2食物多样化,荤素合理搭配 除了禁忌食物外,食物的种类要尽量多样化,荤素合理搭配。 主食应包含全谷物、薯类、杂豆类。 全谷物含丰富纤维,微量营养素及植物化学物如多酚、木素、木质素等。植物化学物在实验室研究中显示出良好的抗肿瘤生成作用。薯类的摄入可改善便秘。杂豆B族维生素含量比谷类高,富含钙、磷、铁、钾、镁等矿物质,且富含赖氨酸,与谷类食物搭配食用,可提高谷类营养价值。 肝癌并有肝硬化且有食道胃底静脉曲张的患者要避免生、硬、脆、粗糙的食物,所以全谷物、薯类、杂豆类主食要做到细软易消化。 建议每天摄入全谷物和杂豆类50~150g,薯类50~100g[2] 。 选择合适的新鲜肉类,摄入充足的蛋白质和较低的脂肪 肝癌患者多半肝功能受损,血浆白蛋白偏低,脂肪消化及代谢能力减弱,所以需要充足的蛋白质来促进肝细胞恢复和再生,又不宜摄入过多脂肪。动物肉类含优质蛋白质,还富含维生素、矿物质、微量元素,除严重肝性昏迷患者外,都应摄入适量动物肉类,但要避免加工肉类。根据生肉颜色分红肉与白肉,畜类如猪、牛、羊肉等是红肉,禽类、水产品类如鸡、鸭、鱼、虾等是白肉。白肉脂肪含量少,脂肪中不饱和脂肪含量较高,肌肉纤维细腻易消化。所以,建议每周吃白肉的次数或数量要多于红肉,红肉要选瘦肉,动物内脏因胆固醇含量高应不吃或少吃,每天水产品、禽肉、畜肉共80~150g[2]。 选择新鲜、颜色丰富的果蔬 水果、蔬菜富含维生素,矿物质,膳食纤维,植物化学物,是平衡膳食的重要组成部分。深色蔬菜指深绿色、红色、橘红色和紫红色蔬菜,其植物化学物含量最为丰富。建议每日摄入蔬菜300~500克[2],深色蔬菜占一半以上, 每日水果200~350克[2]。 豆制品 大豆含丰富的优质蛋白质,豆制品是很好的肉类替代品,是素食人群最主要的蛋白质来源。大豆蛋白产氨少,富含支链氨基酸,可减轻肝脏代谢负担,对恢复患者氨基酸代谢平衡有一定作用。但大豆是产气食物,易引起腹胀等不适。尤其肝硬化严重患者,多食产气食物会引起腹内压升高,消化道出血风险增加。术后也不宜食用产气食物,不利于伤口愈合。而豆制品经过加工去除了大部分胀气因子。建议食用豆腐、豆腐干等豆制品,每日可食用44~55克豆腐干,相当于20~25克大豆[2]。20克大豆可替代猪瘦肉25克,鲢鱼50克。 奶类、蛋类 奶类、蛋类富含优质蛋白质、维生素、矿物质等营养素。肝癌患者应选择低脂牛奶、低脂奶粉、酸奶等奶制品,每日300克液态奶[2]。建议每日蛋类40~50克[2],相当于1个中等大小的鸡蛋。因蛋黄胆固醇含量高,每日可食用1份蛋黄,蛋白可多食用。 3油、盐要适量 烹调时选用植物油,不用猪油等动物油脂。烹调方式不宜油煎、油炸。植物油富含多不饱和、单不饱和脂肪酸,这些都是人体所需的必需脂肪酸,还富含维生素E。每日摄入25~30克[2], 约2.5至3汤匙。坚果富含各种抗氧化剂,有助于防癌,每周摄入果仁50~70克[2]。肝癌伴肝硬化严重患者慎用坚果,以防消化道出血。 肝癌有腹水的患者应限盐每日5g以下和禁用含钠多的食物,如海产品、火腿、松花蛋、肉松、咸菜等,以免体内水分潴留加重病情。 4禁忌食物 高脂肪、高胆固醇食物:油煎、油炸食物,肥肉,奶油、动物内脏、蛋黄、鱼子等。 刺激性食物:辣椒、胡椒、蒜、芥末、调味料等。 致癌食物:烟、酒、霉变食物(含黄曲霉素)、腌制食物(含亚硝酸铵)、烧烤烟熏食物(含多环芳香族碳氢化合物)。 肝癌并肝硬化伴有食道胃底静脉曲张的患者要避免生、冷、硬、脆食物,尤其是带刺带骨头的菜肴,且少食用胀气食物如洋葱、韭菜、黄豆等,以免引起消化道出血。 [1]蒋虹. 恶性肿瘤患者260例营养状况评价. 肿瘤学杂志. 2010.16(10):825-826. [2]2016中国居民膳食指南.
肝癌经局部治疗(如射频消融、TACE、经皮无水乙醇消融、微波消融、冷冻消融或化疗栓塞)后的疗效评估对患者后期治疗具有重要意义。目前主要通过CT/MRI对肝脏病变局部治疗后的效果评估,其价值重大。 无法评估治疗效果(LR-TR Nonevaluable)治疗后的改变,因图像不全或成像效果差而无法评估治疗效果。 治疗后无肿瘤存活(LR-TR Nonviable)简单来说就是经过治疗肿瘤完全损毁、坏死,判断标准为无病灶强化或治疗-特异性增强模式。 治疗效果不确定(LR-TR Equivocal)经过治疗后,无法判断肿瘤是否有活性,判断标准预期治疗相关-特异性增强模式不典型,并且不满足有肿瘤可能或肯定存活的标准。 治疗后肿瘤存活(LR-TR Viable)经过治疗后,可能或肯定有肿瘤活动性,判断标准治疗后治疗区域出现肿瘤样强化。 另外对LR-TR Nonviable、LR-TR Equivocal及LR-TR Viable,应该明确治疗前LI-RADS类别、病灶的数目、大小直径,判断存活的标准与较前次检查的变化情况。 如何随访?一般多长时间随访?对LR-TR Nonviable、LR-TR Equivocal及LR-TR Viable,一般推荐3个月内用于前次检查相同的检查方式继续监测,对LR-TR Viable需要多学科讨论,包括再次治疗。
胆囊息肉,又称胆息肉,胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder)是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。 大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹轻度不适,伴有结石时可出现胆绞痛,但也有相当数量的患者并无症状,只是在做健康体检时才被发现。 一般认为,胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素,尤其在伴有结石时,癌变机率会明显提高。 胆囊息肉选择吃药还是手术治疗? 一些消炎利胆药物能一定程度上缓解其合并慢性胆囊炎的症状,对有些小于 5 mm 的胆固醇结晶样息肉的消除有一些效果。 然而,对于胆囊腺瘤样息肉而言,药物并无任何效果,应定期检查超声,观察有无息肉大小或形态的变化;如果有手术指证,应积极考虑手术治疗。 其实,对于一些患有细小胆固醇结晶样息肉的患者而言,在改正不良的饮食习惯并进行适当的身体锻炼后,即使在不服用药物的情况下,胆囊息肉也可以逐渐消失。 其实,大多数的胆囊息肉可以不手术,以下三种情况的出现,需要考虑手术治疗。
长期有效抗病毒治疗可以逆转乙肝肝纤维化和早期肝硬化。肝穿刺活检被认为是评估纤维化逆转的“金标准”,但既往的肝纤维化病理半定量评分系统更适用于评估纤维化程度,而非纤维化的动态变化。近期,首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心贾继东教授和尤红教授等完成的《一种新的、用于评估慢性乙肝患者治疗前后肝纤维化变化的肝活检分类》一文被美国的《肝脏病学》(Hepatology)杂志接收。
很多人误以为,中药源自天然、安全无毒,吃了有病治病,没病亦可养生。但是,真是如此吗?其实不然。药不对证,过量服用,非但不治病,还可伤身! 自2004年龙胆泻肝丸事件后,中药的毒副作用,尤其是肝损害,为越来越多的人质疑和重视。 一、中药也会“伤肝”? 俗话说,是药三分毒,药物在带来疗效的同时也可能会带来一定的毒性。近年来,中药引起的药物性肝损害的事例不断发生,如服用一些偏方,误用土三七等导致直接的剂量依赖性肝毒性,导致典型的肝静脉闭塞疾病,肝窦阻塞综合征,表现为腹胀,肝肿大,腹水和四肢水肿。服用一些含有首乌制剂的中草药后出现肝损害,甚至爆发性肝衰竭。 今天我们来聊一聊较为常见的中药肝损伤不良反应。 图片 二、中药肝损伤的原因 影响中药肝损伤的因素有:①药物本身的毒性;②患者个体差异;③剂量或配伍使用不当;④煎煮不当。 ①药物本身的毒性:有的中药本身含有肝毒性成分的中药,一些传统并不认为是毒剧药的中药(如何首乌)甚至有中毒致死的报道。不少的中草药有同名异物或异名同物,可因误认误用而致肝毒性,如土三七和田三七,广防己和汉防己等,土三七和广防己有肝毒性。当然,还有药物品质的问题,药物炮制不当,或者是假药,均可能是中药肝毒性的潜在原因,如大剂量未经炮制的生首乌可能会导致肝损伤。 ②患者个体差异:个人遗传、年龄、性别、体质、所患疾病均存在差异,故而对中药肝损伤的敏感性亦不相同。因此,同一种中药,同一个剂量,相同的使用时间,不同人发生中药肝损伤的风险不同。何首乌的肝毒性与遗传就有一定关系,基因多态性可能是其在临床引起肝毒性的重要原因。年龄和性别也有一定影响,儿童和老人对某些药物的代谢解毒能力相对较低,可能增加肝损伤风险。所患疾病差异就更大了,对于肝功能本身不佳的肝胆肿瘤患者,要避开有肝毒性的中药。 ③剂量或配伍使用不当:专业的中医大夫在组方用药时,会通过内含法度的配伍组合降低中药的毒性。这种配伍,有点像炒菜,盐放多了,就加点糖来缓和一下,如黄药子配伍当归,苍耳子配伍黄芪,紫苑配伍款冬花。医圣张仲景在《伤寒杂病论》中,常常会专门提醒后学“中病即止,不必尽剂也”,其意思就是达到预期疗效后就应停止继续服用该中药处方,以防带来毒副作用。与之相反,如自服中药,听信偏方,不知调节中药配伍禁忌、长期超剂量使用则有肝毒性药物都可能使中药肝损伤风险增加。 ④煎煮不当:对于部分有毒中药,需要在先煎、久煎来降低其毒性,发挥其药效。譬如,生乌头、生附子,均需要久煎一小时以上方可降低其毒性。就算是普通的麻黄,医圣张仲景在《伤寒杂病论》中也要求“先煎,去上沫”,因为先煎出来的药沫中有令人心烦的成分。然而,在实际服药过程中,少部分患者或家属会因各种原因不能规范煎药,以至于增加了肝损伤的风险。 图片 三、常见肝损伤类型及中药 1、按发病机制分为直接肝损伤和特异质型肝损伤两大类: ①直接肝损伤:是指摄入体内的药物或其代谢产物对肝脏产生的直接损伤,往往剂量越大,损伤越严重。 ②特异质型肝损伤:严重程度一般与药物剂量无明显关系,常常难以预测,只对少数特异体质患者产生明显影响。 2、按损伤细胞不同可分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型和肝血管损伤型四大类: ①肝细胞损伤型:肝细胞坏死及炎症细胞侵润,以血清转氨酶明显升高为特征,一般高于正常上限5倍以上。较为常见。 ②胆汁淤积型:毛细胆管胆汁淤积,以黄疸为主要表现,胆红素明显升高。 ③混合型:同时具有肝细胞损伤型与胆汁淤积型的组织学特征,表现为黄疸及转氨酶均明显升高。 ④肝血管损伤型:损伤的细胞主要为肝窦,肝小静脉、肝静脉主干及门静脉等的内皮细胞。由特定药物引起,如土三七。 四、如何预防中药肝损伤? 1、辩证论治,合理用药 目前,临床上患者在接受中药治疗的同时,可能还在同时使用西药。这种广泛存在的中西药联合用药是我们中西医结合临床的特色与优势。然而,由于中药成分本身复杂,配伍组方后就更加复杂,必须在专业中医医生的指导下进行规范用药。 2、切勿乱用“偏方”“秘方” 对于来源不明的、非正规医疗机构的“秘方”“偏方”,希望患者及家属保持谨慎,服用后要定期检测肝功能等指标。 3、尽量不要久服,如必须久服则注意监测肝功能 长期服用中药或既往有肝病基础疾病的患者定期监测肝功能,若出现中药肝损伤的相关表现或生化指标出现异常,及时咨询医生。
相关调查研究显示,我国老年人中约42%同时患有两种及以上疾病,多病共存的老年人多重用药情况不可避免且非常普遍。 老年人服药常见的六种错误 老年人多重用药的现状 老年人常多病共存,需要联合多种药物进行治疗。据统计,在我国有50%的老年人用药超过3种,25%的老年人用药超过4~6种,药物的联合应用增加了药物相互作用的风险,规避老年人的相互用药风险至关重要。 老年人用药的注意事项
作为死亡率第三高的癌症-肝癌,是世上第五常见恶性肿瘤。以前,我国肝癌的发生与乙肝等病毒感染密切相关。近年来,由于乙肝病毒疫苗的普及,乙肝相关肝癌已大大减少。然而,随着人们生活水平的提高,生活方式的改变,我国患有非酒精性重度脂肪肝的人数却逐渐增加,并已成为我国部分地区慢性肝病的重要病因。非酒精性重度脂肪肝相关的肝癌逐渐出现在大众面前。那么,非酒精性重度脂肪肝到底与肝癌有什么关系?非酒精性重度脂肪肝相关肝癌有什么特点?我们怎么预防该病的发生? 非酒精性重度脂肪肝与肝癌的关系 非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指排除酒精、其他明确的造成肝脏损伤的因素后,肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征的获得性代谢应激性肝损伤,与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关。在欧美发达国家,已有不少流行性病学调查研究表明,非酒精性重度脂肪肝是肝癌的一个重要发病原因。下面我们来介绍其中一个这方面调查报告。该报告是2014年完成的对从2004年到2009年美国4979名肝癌患者进行的流行性报告研究。研究发现有701名肝癌患者中患有非酒精性重度脂肪占14.1%(701/4979=14.1%),是仅次于丙型肝炎和酒精相关性疾病的第三常见肝病。另一项研究表明,NAFLD患者的肝细胞癌1年累积发病率估计为2.5%左右,而丙型肝炎患者为4%;NAFLD患者的5年发病率为11%,而丙型肝炎患者为30%,提示NAFLD患者较丙型肝炎患者肝癌风险低。 非酒精性重度脂肪肝相关肝癌的特点 研究发现非酒精性重度脂肪肝肝癌患者以男性为主,且明显比其他来源的肝细胞癌患者年龄大。与非NAFLD的肝癌患者相比,NAFLD相关的肝癌患者具有典型的代谢综合征临床表现,譬如2型糖尿病、心血管疾病、老年人和肥胖等。在一些NAFLD患者中,还出现一种独特、被称为“脂肪肝性肝细胞癌”的组织学变异:这些肿瘤具有类似脂肪肝的组织学特征,如脂肪变性、肝细胞气球化、Mallory小体和肝纤维化。(注:mallory小体是指肝细胞内出现红染玻璃样物质,是由中间丝的前角蛋白堆积而形成的。) 有研究表明NAFLD患者一般致癌过程为:非酒精性重度脂肪肝导致经典的肝脏纤维化-肝硬化-肝细胞癌。但是,也有报道称非酒精性重度脂肪肝导致的肝癌不一定会出现肝纤维化,提示非酒精性重度脂肪肝致癌的复杂性。虽然非酒精性重度脂肪肝导致肝癌的精确的分子途径还不完全清楚,但是非酒精性重度脂肪肝与遗传因素、环境危险因素相互作用是一个最主要的原因。年龄、男性、晚期纤维化和吸烟,代谢综合征(主要是糖尿病和肥胖),已被确定为NAFLD患者得肝癌的独立危险因素。有研究发现糖尿病患者发生肝细胞癌的风险增加了2-4倍。超重患者肝细胞癌的风险增加了17%,肥胖患者肝细胞癌的风险增加了89% 。 NAFLD相关肝癌预防小知识 预防NAFLD相关肝癌的发生关键是预防非酒精性重度脂肪肝的发生,进展:若发现患有脂肪肝,可以通过改变生活方式,抑制脂肪肝的发展,减少脂肪堆积对肝脏的损伤;使用代谢活性药物,如二甲双胍和他汀类药物,可以减缓脂肪肝的发展;有氧运动可以降低胰岛素抵抗和改善糖尿病,可以减少药物的使用;定期运动、减肥可以改善非酒精脂肪肝体内的炎症,可以预防肝癌的发生。
我国是慢性肝炎的高发国家,尤其是慢性乙型肝炎,在我国发病率很高。慢性肝炎患者有很多需要长期服药,但是如果能同时注意培养良好的饮食习惯和生活习惯,往往可以起到事半功倍效果。 常见病因 营养治疗 规律饮食 肝炎患者每日三餐两点定时定量,如有患者在食欲不振时可以采取少食多餐的方法,或采用半流质饮食,条件许可的情况下每天坚持4~5餐,注意荤素搭配。水分的摄入每天以1500~2000ml为宜。 适当的能量摄入量 能量供给要防止能量过剩和能量不足,能量过剩不仅加重肝脏负担,也易发生脂肪肝、糖尿病和肥胖,营养不良加重肝功能进一步损伤,所以应保持适当的摄入量。 蛋白质每日供给1.5~2.0g/kg,可提高肝内酶活性,减轻肝内炎性细胞浸润,维持氮平衡,增加肝糖原合成和储备,利于肝组织修复,改善肝功能。 适当地限制脂肪的摄入 全日脂肪供给量一般在40~60g,过多的脂肪可引起脂肪肝、高血脂,而且油腻的食物也会影响食欲。 增加含维生素和矿物质丰富的食物 维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要的作用。新鲜水果蔬菜里面含有大量的维生素,同时具有丰富的无机盐和纤维素,是慢性肝炎患者的重要食物。慢性肝炎患者还容易发生缺钙和骨质疏松,坚持每日饮用一定量的牛奶,必要的时候可适当服用补钙药物。 食用易消化、清淡的食物。 肝炎患者应该选择细软易消化的食物,部分患者食欲下降,可选用软食、半流质饮食,尽量选择清淡的食物,防止脂肪肝的形成及老年性肥胖。盐的摄入也应该限制,以防止老年性疾病的发生。 终生戒酒 乙醇能造成肝细胞的损害,慢性肝炎患者的肝脏对乙醇的解毒能力下降,即使少量饮酒也会加重肝细胞的损害,导致肝病加重,因此肝炎病人应终生戒酒。 忌辛辣食品、油炸或油煎的食物。 辛辣食品会增加肝脏负担,加重肝脏损害,油煎或油炸食品不易消化,容易引起脂肪肝,而且煎炸食物含有致癌物质,对慢性肝炎患者不利。